| 표준코드 | 명칭 | 비용 | 최저 | 최고 | 약제포함 |
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상급병실료 | VA011 | 1인실 상급병실료 | 230,000 |
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식대 | 000000000 | 공기밥 | 1,000 |
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| 000000000 | 보호자식 | 6,000 |
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약제 | 644702260 | 파라손연고(푸시딘산나트륨) | 4,000 |
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| BM5001VF | 리메스카(Remescar) 5.4g | 60,000 |
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| BM5001DP | 켈로코트(Kelo-Cote gel) 6g | 30,000 |
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| 641601460 | 베아제정 | 400 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우비급여 |
| 662502670 | 비거스액 | 3,500 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우비급여 |
| 642507391 | 주블리아 외용액 | 50,000 |
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| BM5001XW | BAP SCAR CARE GEL | 70,000 |
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| 697200140 | 노바콜피브릴라 0.5g | 980,000 |
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| 685900130 | Reoxcel Fibril | 550,000 |
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| 646601400 | Floseal Hemostatic Matrix | 980,000 |
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| 681800010 | 박티그라거즈 5mg , 10*10 |
| 3,000 | 4,500 |
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| 657400270 | 포스틱 스왑액 | 250 |
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| 650800110 | BONE WAX | 20,000 |
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주사제 | 645906060 | 본디업주 | 50,000 |
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| 643604611 | 페라미플루 | 33,000 |
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| 670601060 | 비비에스주 | 50,000 |
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| 642002940 | 아데포스엘주20mg | 35,000 |
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| 662800060 | 플라센텍스주(PDRN)-DNA | 100,000 |
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| 655501751 | 브리디온주2ml | 250,000 |
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| 654400571 | 삭센다펜주 |
| 65,000 | 450,000 |
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| 647801080 | 삼진타우로린주사2%250ml(타우로리딘) | 180,000 |
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| 653102550 | 말린다 1500IU 주 | 80,000 |
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| 053300080 | Lufla injection | | 80,000 | 180,000 |
| 용량 분류 |
| PACKAGE | 다이어트 알기닌 칵테일 (5회) | 350,000 |
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| 654802110 | 하이랙스750IU(비) | 50,000 |
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| 654802210 | 하이랙스2000IU(비) | 140,000 |
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| 645104340 | 알기닌 | 80,000 |
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| 000000000 | 영양제 | | 30,000 | 120,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우비급여 |
예방접종 | 648902270 | 프리베나 13주 0.5ml | 150,000 |
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| 655500270 | 엠엠알 II 주 | 40,000 |
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| 655500900 | 조스타박스 | 170,000 |
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| 056400041 | 스카이조스타주 | 150,000 |
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| 655501740 | 박타프리필드시린지 1ml | 70,000 |
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| 668902161 | 유박스 비 주1ml | 30,000 |
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| 644704380 | 스카이셀플루4가 0.5ml/10PF | 40,000 |
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| 650001960 | 부스트릭프리필드 | 45,000 |
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처치 및 수술료 | SZ641 | 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 | 600,000 |
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SZ634 | 경피적 경막외강 신경성형술 |
| 450,000 | 800,000 |
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SZ634 | 경피적 경막외강 신경성형술(레벨추가) | 200,000 |
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SZ083 | 추간판내고주파열응고술 |
| 600,000 | 1,200,000 |
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SZ631 | 내시경적 경막외강 신경근성형술 |
| 500,000 | 1,100,000 |
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검사료 | HCG | 요임신반응검사(U-HCG) | 10,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우비급여 |
| CZ394 | 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 | 30,000 |
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| CZ246 | 허혈성 변형 알부민 검사 | 60,000 |
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| D6620 | 코로나 항체 COVID-19 IgG/IgM | 30,000 |
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| CZ001 | (수)유기산 대사균형검사(Organix profile) | 240,000 |
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| CZ002 | (수)모발미네랄검사(TMA) | 120,000 |
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| CZ003 | (수)활성산소(d-ROM) | 50,000 |
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| CZ004 | (수)항산화능력(BAP) | 50,000 |
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| CZ005 | (수)타액 호르몬 검사 | 150,000 |
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| D4290 | (수)CEA 태아성암항원 | 11,720 |
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| 검진 |
| D4350 | (수)CA 19-9 | 14,930 |
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| 검진 |
| D4300 | (수)Total PSA | 13,050 |
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| 검진 |
| D4480 | (수)Cyfra 21-1 | 50,000 |
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| 검진 |
| HC341 | (검진100)골밀도검사BMD 1부위 | 32,080 |
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| 검진 |
| HC342 | (검진100)골밀도검사BMD 2부위 | 37,870 |
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| 검진 |
| EZ776 | 체온열검사 |
| 150,000 | 200,000 |
| 부위 분류 |
치료재료대 | BM5301SN | COLLATAMP G 전규격-콜라템프 | 400,000 |
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| BM5108CD | Opsite flexifix(10cmX10M)1개당(10cm) | 1,000 |
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| 규격 분류 |
| K9206119 | ADFLEX-SI(100*45) 에드플렉스 | 2,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우비급여 |
| BM5107BF | 젠틀픽스프리모반창고 전규격 | 4,000 |
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| BM5104BL | 슈퍼픽스(15CMX10M) | | 500 | 1,000 |
| 규격 분류 |
| BM5103BL | 슈퍼픽스(10CMX10M) |
| 300 | 600 |
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| BM5103BF | 네츄럴픽스부직반창고(2.5cmX7cm)-10cm당 | 600 |
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| 규격 분류 |
| BK7100UC | (1)QTIVE COHESIVE BANDAGE(쿨밴드) |
| 10,000 | 20,000 |
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| BM5100SS | 드레싱시트 전규격 | 18,000 |
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| BM5101LX | 드레싱픽스 10*10cm(픽스몰) | | 1,500 | 2,000 |
| 규격 분류 |
| BM5100DE | Hypafix(10*15) | | 1,000 | 20,000 |
| 규격 분류 |
| BM5110BL | BNG FIX 전규격 | 6,000 |
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| BM2001XV | 실리콘 드레이프 (2.5x75) | 10,000 |
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| BM5002XW | BAP SCAR CARE T SHEET 전규격-밥스카케어시트 | 60,000 |
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| BM2601KQ | COLTRIX TENDOREGEN전규격-텐도리젠 |
| 150,000 | 400,000 |
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| BM2620KQ | COLTRIX CARTIREGEN 전규격-카트리젠 | 2,300,000 |
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| BM2000JI | Innomed Silicone Tape(8*18)) | 16,000 |
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| BM2000MJ | M-FIX 2 (1.5*30) | | 14,000 | 16,000 |
| 규격 분류 |
| BC0108ED | X-STICK Φ3.5mm X 30mm | 750,000 |
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| BM5110BL | BNG FIX 전규격 | 6,000 |
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| BM0600EC | FREESTYLE LIBRE CGM SENSOR 전규격(프리스타일리브레) | 135,000 |
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| BK7101EA | 코반 COBAN | | 300 | 9,000 |
| 규격 분류 |
| BK7101HN | WM-BAND 전규격 | 19,000 |
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| BK7001FR | EZ WRAP(전규격)(수술향균 및 압박스타킹) | 16,000 |
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| BJ4806QJ | SANAT 2.3 PLUS전규격(2.3mmx38cm) | 450,000 |
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| BJ4804QJ | SANAT 2.0 규격 | 600,000 |
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| BJ4807RA | ST REED PLUS | 500,000 |
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| BJ4801GZ | Abel Epidural Catheter 전규격 | 550,000 |
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| BJ4801GV | EDEN Epidural Catheter-Cervical 전규격 | 550,000 |
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| BJ4801AY | Arrow Theracath Epidural Catheter-Cervical 전규격 | 550,000 |
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| BJ4800RN | CELLO BALLOON 전규격 | 500,000 |
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| BF0202XP | RF-CURER 전규격 | 1,320,000 |
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| BF0202DA | LDISQ-C(경추) 전규격 NP-Catheter | 1,800,000 |
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| BF0201ZM | Pens II 전규격 | 1,480,000 |
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| BF0201OB | KJ-400 일회용발조절식전기수술기용전극(DISC CARE)전규격 | 1,320,000 |
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| BF0202GV | PENS 전규격-LE | 1,320,000 |
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| BF0201DA | LDISQ-L(요추) 전규격 NP-Catheter | 1,800,000 |
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| BF0201GV | PENS 전규격-CN | 1,320,000 |
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| BF0200QJ | TAIPAN 전규격(HSZ083B-F) | 750,000 |
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| BF0200UI | DISCORE 전규격 | 1,320,000 |
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| BJ4801DA | EXPEDIO BALLOON CATHETER 전규격 | 1,000,000 |
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| BF0402NS | SPIRALFIX INTERSPINOUS SPACER SYSTEM 전규격 | 3,300,000 |
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| BTS01032 | ALLOMEND 전규격 | 2,200,000 |
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| BTS01314 | SUREDERM 전규격 |
| 2,100,000 | 2,300,000 |
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| BTS01414 | BELLACELL HD(벨라셀 에이치디) 전규격 |
| 2,300,000 | 2,500,000 |
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| BF0101VT | 하이배리(Hibarry) | | 200,000 | 500,000 |
| 용량 분류 |
| BF0101WC | 큐블럭(QBLOCK) 전규격 | 770,000 |
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| BF0200MN | 일회용발조절식전기수술기용전극(G8002) 전규격 | 1,320,000 |
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| BM2601OP | COLLASHIELD BLACK 전규격-콜라실드 | 100,000 |
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| BF0100RJ | OXIPLEX1 전규격 | 1,320,000 |
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| BF0001DB | DISCOCERV 전규격 | 6,000,000 |
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| BF0100RJ | OXIPLEX1 전규격 | 1,320,000 |
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| 622900010 | 카티스템 | 7,000,000 |
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| BC0107ED | Edenfuse Ostepolus | | 750,000 | 2,200,000 |
| 용량 분류 |
| BC0101BG | INTERGRO DBM 1cc-DBM | 750,000 |
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| BC0101UH | OSG DBM SYRINGE 1cc-DBM | 750,000 |
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| BM2104JO | GUARDIX-SP 1.5g | 500,000 |
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| K9205046 | INOSTOP 전규격 | 200,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| BK7111DQ | 페하하프트( Pehahaff latex free)4cmx4m(1Roll) |
| 700 | 30,000 |
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| BC1201JO | 토니켓밴드(PBT COHESIVE BANDAGE) 전규격 | 22,000 |
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| CAGE1 | FELIX-LE CAGE | 500,000 |
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| 척추고정용(한시적비급여) |
| SCREW | EDEN Spine Fixation System III Screw | 250,000 |
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| 척추고정용(한시적비급여) |
| SCREW | ENFIX-E Screw Set | 250,000 |
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| 척추고정용(한시적비급여) |
| ROD | EDEN Spine Fixation System III Rod | 100,000 |
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| 척추고정용(한시적비급여) |
| ROD | ENFIX-E Rod | 100,000 |
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| 척추고정용(한시적비급여) |
| BC1219RE | 손가락보호대(전규격)(Dr.Med) W132-2 U | 25,000 |
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| BC1218RE | 무릎보호대(Dr.Med) DR-K009 | 45,000 |
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| BC1215RE | Tennis elbow/DR-E019 | 45,000 |
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| BC1208RE | 손/손목보호대(Dr.med) | 49,000 |
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| BC1200YF | 8자붕대(DR.MED)-Clavicle | 20,000 |
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| BC1207OT | Active Wrap보조기 | | 100,000 | 130,000 |
| 규격 분류 |
| BC1205RE | 손목보호대(Dr.Med)-전규격 W004 | 20,000 |
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| BC1204RE | 발목보호대(Dr.Med) A002-전규격 | 30,000 |
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| BC1217RE | 무릎보조기(Dr.Med) 전규격 | 30,000 |
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|
| BC1218RE | 무릎보호대(Dr.Med) DR-K009 | 45,000 |
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|
| A2699 | 발목에어캐스트(Dr.med)A016U | 100,000 |
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|
| A2748 | 발가락교정대(Dr.Med) A001-전규격 | 20,000 |
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|
| BC1219RE | 손가락스프린트(DR-W132-1)-보호대 | 25,000 |
|
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|
| BC1221RG | ERW230 전규격(손잡이도르레방식) | 150,000 |
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|
| 70250 | 손가락보호대(소)(Dr.Med) W132-7 U | 12,000 |
|
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|
| A2777 | 발가락교정대(Dr.Med) A001-우측 | 20,000 |
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|
|
| A277 | 토우스프레더/발보호대 DR-T005 | 15,000 |
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|
|
| VM061 | 슬링-팔걸이(arm sling) | 5,000 |
|
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|
|
| 20330 | 목발 Crutch(1쌍) | 25,000 |
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|
|
|
| BC1001OT | Active Wrap보조기-knee | 80,000 |
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|
|
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| BC1215HT | EZ RAP BRACE 전규격-knee | 80,000 |
|
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|
|
| BC10000 | Philadelphia | 80,000 |
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|
|
| BC120 | Ultra Sling(울트라슬링) | 130,000 |
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|
| BC1203XY | 고관절 보조기(hip abdution) | 300,000 |
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| BC1204XY | 팔꿈치보조기(Dr.med)E011 우측 | 260,000 |
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|
| 89882 | 팔꿈치보호대(Dr.med)E002/DR2003 | 20,000 |
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|
| 000000000 | 손목보호대(DR-W002) | 15,000 |
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| 20330 | 목발 Crutch(1쌍) | 25,000 |
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| 20242 | 토마스칼라-문정소프트칼라(BC1201YU) | 10,000 |
|
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|
| BC1207OT | Active Wrap보조기 |
| 100,000 | 130,000 |
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|
| BC1208OT | Active Wrap보조기 | 130,000 |
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|
| VM070 | 칼라슈즈-cast shoe | 10,000 |
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|
| VM062 | 벨포밴드 Velpeau Band | 20,000 |
|
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|
| VM061 | 슬링-팔걸이(arm sling) | 5,000 |
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이학요법료 | MX122 | 도수치료 | | 80,000 | 150,000 |
| 부위.시간 분류 |
| MY142 | 증식치료-Prolotherapy | | 50,000 | 100,000 |
| 부위.용량 분류 |
| SZ084 | 체외충격파치료(ESWT) | | 60,000 | 160,000 |
| 부위 분류 |
| MY142 | 증식치료-Prolotherapy |
| 50,000 | 150,000 |
|
|
| MY142 | Spine 프롤로치료10 -Prolotherapy | 100,000 |
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|
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|
| MZ007 | 신장분사(냉각)+자기장치료(마그네틱치료) | 60,000 |
|
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| MZ007 | 신장분사(냉각)-Stretch and Spray Therapy | 20,000 |
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|
|
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초음파영상료 | EB482 | Carotid Doppler SONO |
| 100,000 | 250,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB485 | Doppler SONO |
| 100,000 | 300,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB414 | Thyroid SONO | 80,000 |
|
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB415 | Neck SONO | 80,000 |
|
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB612 | Echo SONO | 140,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EZ985 | OP SONO(anesthesia) |
| 60,000 | 200,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB415 | Neck | 80,000 |
|
|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB422 | Chest | 80,000 |
|
|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB461 | Hand | 80,000 |
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|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB462 | Toe | 80,000 |
|
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB463 | Elbow | 80,000 |
|
|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB464 | Knee | 80,000 |
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|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB465 | Hip | 80,000 |
|
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB466 | Shoulder | 80,000 |
|
|
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB467 | Wrist | 80,000 |
|
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB468 | Foot | 80,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| EB469 | RA | 80,000 | |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
자기공명영상진단료 | HE127 | Abdomen MRI | 450,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
(MRI) | HE125 | Sternum MRI | 450,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE123 | Lower Extremity MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE122 | Upper Extremity MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE121 | Ankle MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE120 | Knee MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE119 | S-l joint MRI | 250,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE118 | Pelvis MRI |
| 300,000 | 500,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE117 | Wrist MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE116 | Elbow MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE115 | Shoulder MRI |
| 300,000 | 850,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE113 | Spine MRI(Foraminal) |
| 100,000 | 600,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE112 | Whole MRI | 150,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE112 | Myelogram MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE111 | L-Spine MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE110 | T- Spine MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE109 | C - Spine MRI |
| 300,000 | 450,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE423 | Lower Extremity 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE422 | Upper Extremity 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE421 | Foot 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE420 | Knee 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE418 | Hip 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE417 | Hand 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE416 | Elbow 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE415 | Clavical 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE411 | Spine Myelogram MRI |
| 250,000 | 300,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE410 | T-Spine 2serise MRI | 300,000 |
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| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE409 | C-Spine 2serise MRI |
| 150,000 | 300,000 |
| 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE223 | Lower Extremity MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE222 | Upper Extremity MRI(E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE221 | Ankle MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE220 | Knee MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE219 | Sacroiliac MRI (E) | 600,000 |
|
| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE218 | Hip MRI (E) | 600,000 |
|
| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE217 | Wrist MRI(E) | 600,000 |
|
| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE216 | Elbow MRI(E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE215 | Shoulder MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE213 | T-L Spine MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE211 | L- Spine MRI (E) | 600,000 |
|
| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE210 | T- Spine MRI (E) | 600,000 |
|
| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE209 | C - Spine MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| HE201 | Brain MRI (E) | 600,000 |
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| O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
| 000000000 | 조영제 |
| 100,000 | 150,000 | O | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 |
제증명료 |
| 일반진단서 |
| 10,000 | 20,000 |
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| 상해진단서(3주이상) | 150,000 |
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| 사본매당1,000추가 |
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| 상해진단서(3주미만) | 100,000 |
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| 사본매당1,000추가 |
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| 후유장애진단서 | 100,000 |
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| 사본매당1,000추가 |
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| 향후진료비추정서(천만원이상) | 100,000 |
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|
| 사본매당1,000추가 |
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| 향후진료비추정서(천만원미만) | 50,000 |
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| 사본매당1,000추가 |
|
| 영문진단서 | 20,000 |
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| 사본매당1,001추가 |
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| 건강진단서 | 20,000 |
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| 병사용진단서 | 20,000 |
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| 사본매당1,002추가 |
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| 장애진단서(일반장애) | 15,000 |
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| 사본매당1,003추가 |
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| 국민연금(동사무소)장애진단서 | 15,000 |
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| 사본매당1,004추가 |
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| 환의(상 or 하) | 15,000 |
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| 상+하 30,000 |
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| 소견서(일반) |
| 10,000 | 20,000 |
| 사본매당1,004추가 |
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| 근로능력평가용진단서 | 10,000 |
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| 수술확인서 | 3,000 |
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| 사본매당1,005추가 |
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| CD-COPY | 10,000 |
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| 입퇴원.통원.진료확인서 | 3,000 |
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| 입원중확인서 | 0 |
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| 제증명사본 | 1,000 |
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| 진료기록.결과지 복사(1~5매) | 1,000 |
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| 진료기록.결과지 복사(6매 이상 1매당) | 100 |
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